很多不孕的患者，經(jīng)過一系列的檢查之后，最終會(huì)建議做手術(shù)。但是也有一些不孕的患者不需要經(jīng)歷手術(shù)這一過程。那么，什么樣的不孕患者需要做手術(shù)呢？手術(shù)的目的是什么？手術(shù)的方法是什么呢？

　　什么樣的不孕患者需要考慮手術(shù)？

　　不孕的原因有很多，如果是男性的精子質(zhì)量問題，那么不需要女方接受手術(shù)。從女性不孕的角度分析，排卵障礙、卵巢儲(chǔ)備功能降低、性激素水平異常等原因通常是不需要手術(shù)的。但是如果影像學(xué)檢查，例如B超、通液或者子宮輸卵管造影（HSG），發(fā)現(xiàn)有輸卵管梗阻的可能（表現(xiàn)為輸卵管積水、增粗、通液或造影顯示梗阻）等解剖學(xué)因素存在；或者發(fā)現(xiàn)有肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜息肉等可能造成不孕的病變；或者經(jīng)過各種常規(guī)檢查還是不能明確不孕的原因時(shí)（不明原因不孕），這些患者通常需要手術(shù)來(lái)最后確認(rèn)不孕的原因和處理。

　　不孕手術(shù)的目的是什么？

　　對(duì)于影像學(xué)方法提示輸卵管有積水、梗阻的患者，腹腔鏡檢查是最準(zhǔn)確的確診方法。尤其需要注意的是，通液或者造影提示輸卵管自根部不通的情況往往并不真實(shí)，通液或造影時(shí)患者精神緊張等因素造成的輸卵管痙攣也會(huì)造成“輸卵管根部不通”的假象。而手術(shù)是在全麻下進(jìn)行的，可以完全排除輸卵管痙攣造成的“梗阻”假象。

　　如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)確實(shí)有輸卵管梗阻因素存在，那么需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí)，手術(shù)還要檢查有無(wú)子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變存在，并決定是否需要手術(shù)處理。對(duì)于所謂的“不明原因不孕”患者，手術(shù)更是最后的診斷手段，這類患者常常能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥等術(shù)前常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)的病變。

　　不孕手術(shù)的方式是什么？

　　不孕診斷和治療的首選手術(shù)方式是腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查。腹腔鏡用于檢查腹腔、盆腔的病變，宮腔鏡用于檢查宮腔的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的情況。

　　腹腔鏡手術(shù)中通過美藍(lán)通液來(lái)明確輸卵管是否梗阻以及梗阻的部位，對(duì)于輸卵管遠(yuǎn)端的梗阻可以嘗試造口，對(duì)于輸卵管中部的梗阻或者需要術(shù)后進(jìn)行“試管嬰兒”操作的患者，術(shù)中可以行輸卵管根部切斷。對(duì)于子宮肌瘤和卵巢囊腫，如果體積很小，考慮和不孕關(guān)系不大，那么不一定要處理。如果體積比較大，考慮將影響受孕，那么需要手術(shù)剔除病灶。對(duì)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜異位灶，可以采用燒灼、切除等辦法來(lái)減滅病灶。

　　宮腔鏡同樣是不孕手術(shù)的重要組成部分。宮腔畸形、子宮結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等不孕的因素都需要宮腔鏡來(lái)明確。宮腔鏡還能處理一些諸如子宮縱膈、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等病變。

　　可見，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕的診斷和治療中具有重要的作用和地位。當(dāng)然，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)主要的目的在于幫助診斷不孕的原因，并不能發(fā)現(xiàn)所有導(dǎo)致不孕的原因，也不能解決所有術(shù)中發(fā)現(xiàn)的問題。