2月17日，在海港區(qū)河北大街上一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，面對一個前來看病、顯得驚慌失措的小伙子，醫(yī)生王女士告訴他，他的左手兩根手指頭發(fā)麻是因為頸椎壓迫到了神經(jīng)，以后要注意脖子不能長時間保持同一個姿勢，并給他開了一盒用來舒筋活血的中成藥。

從業(yè)30年來，王女士看好了不少人的病，但對于自己所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所表現(xiàn)出來的“癥狀”，王女士卻束手無策。

讓王女士困惑的是，對于治療一些常見疾病來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的軟件硬件條件都不算差。但不知為何，相對于服務(wù)站規(guī)模，來看病的人并不多，服務(wù)站僅能勉強維持收支平衡，而里面工作人員的工資也少得可憐。

醫(yī)生的困惑

王女士所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位于河北大街繁華地段，背靠一座人口超過8000人的社區(qū)，面積超過400平方米，有十來張病床，醫(yī)護人員也有十幾位，但平均每天來看病的人，卻超不過40位。

比起大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在提供醫(yī)療服務(wù)上還是有優(yōu)勢的，不用掛號排隊，成本也比大醫(yī)院要低，“同樣的藥物，國家規(guī)定加價的幅度不一樣。”王女士說，“一些同樣用于治療感冒的藥物，大醫(yī)院要比我們貴10%到20%，更重要的是，我們在治療一些常見疾病時，會用一些利潤比較低的基本藥物，有時為了讓人來看病，我們還會在藥費上打折，所以整體下來，在這兒看病會比去大醫(yī)院便宜不少。”

至于醫(yī)療質(zhì)量，王女士坦言，像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣基本醫(yī)療組織里的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者，不論從學歷，還是在業(yè)務(wù)能力上，比起大醫(yī)院里的工作人員都有一定差距。“但是治療一些常見、慢性疾病還是沒有問題的，我們的醫(yī)生都是從大醫(yī)院退休下來的。”王女士說，在從業(yè)資格上大家都沒有問題，無論是醫(yī)生還是護士，大家都有國家規(guī)定的從業(yè)證件。

她認為，比起大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對病人的情況可能更加熟悉。比如社區(qū)里很多病人，都和王女士成為了朋友，她能記清楚一些病人住哪一棟，曾經(jīng)得過哪些病。有時候，王女士還能上門服務(wù)。

雖然如此，相對衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模，來看病的人仍然不多，一天中很長的上班時間里，王女士只能坐在椅子上，一遍遍翻著診斷病歷。

艱難的處境

病人少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)營困難，工作人員收入也相對低。

王女士坦言，這里的醫(yī)生護士每個月基本工資也就1000多元，加上獎金，也就2000多元，而且有的月份，來看病的人特別少，獎金就發(fā)不出來。“感覺工資能發(fā)下來就不錯了。”王女士說，她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不同于政府建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“衛(wèi)生服務(wù)中心有政府建立的，有大醫(yī)院建立的，他們在開支上有保證，我們這里是個人投資的，收入要看經(jīng)營情況，雖然政府也會給一些補貼，但是比起開支，還是杯水車薪。”

不光王女士所在社區(qū)服務(wù)站情況如此，海港區(qū)目前有約70家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者走訪幾家后發(fā)現(xiàn)，跟王女士境遇相同的還大有人在。迎賓路附近一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的負責人介紹，他投資的服務(wù)站已經(jīng)有十幾年了，工作人

員收入水平在同行里“還算可以”，但是跟大醫(yī)院人員的收入沒有可比性。“那沒法比，我們少多了。”

王女士介紹，她所在的服務(wù)站僅能勉強維持收支平衡，“并不是說老板掙錢了，不給我們。”王女士說，“賬目都是透明的，服務(wù)站確實不掙錢。”

“大醫(yī)院資金充足，看病的人也多，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心屬于事業(yè)單位，工作人員收入也有保證。”王女士說，“現(xiàn)在一些私立醫(yī)院在用各種方法來爭奪病人，有一次見到本社區(qū)的一位大媽在向鄰居宣傳，只要拿著醫(yī)保卡，去某醫(yī)院看病不光不用花錢，而且還能領(lǐng)到東西，有的還直接給發(fā)錢，很詭異，搞不懂這些私立醫(yī)院在搞什么名堂。”

王女士坦言，多方夾攻之下，“作為一些個人投資建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日子更不好過了。”

病人的選擇

2月18日，鐵新里衛(wèi)生服務(wù)站，60歲的老郭蹣跚出來，走向了自己的電動車。近七八年來，老郭每隔一段時間就要來這里輸液，以緩和下肢靜脈曲張帶來的疼痛。老郭是黑龍江人，患下肢靜脈曲張已經(jīng)有十多年了，“以前在大醫(yī)院治過，但是沒有治好，雙腿血管依然突出，像爬滿了蚯蚓。醫(yī)生建議老郭再治治，但老郭放棄了，他選擇定期輸液來控制病情發(fā)展，并減少疼痛感。老郭說自己在黑龍江有醫(yī)保，有次在黑龍江住院花了7000多元，醫(yī)保給報了4000元，但是比起在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，費用還是高，而且還得跑去黑龍江才能報銷，不合算，所以近幾年來，他一直在這所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定期輸液。

在鐵新里小區(qū)經(jīng)營超市的朱女士已經(jīng)60多歲了，“一般感冒發(fā)燒我到藥店拿點藥就行，實在不行，就去旁邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站打個點滴。”朱女士說，“實際上我也很少得病，我親家就不一樣了，有個感冒發(fā)燒也要去大醫(yī)院，花錢多不說，還得排隊。”但是她的親家不太在乎這些，“貴點就貴點吧，大醫(yī)院正規(guī)，圖個放心。”

一名網(wǎng)友說，“萬一我以為是小病，結(jié)果小醫(yī)院看不了給耽誤了怎么辦？你以為是普通的腹痛，結(jié)果是腹內(nèi)長一腫瘤了呢？”這種顧慮在一些認為得了小病也要到大醫(yī)院去看的人中很有代表性，對此王女士回答，“大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備確實比較齊全，相應(yīng)的降低了誤診風險，但是很多疾病不同醫(yī)生看結(jié)果都是一樣的，針對不同癥狀，都有相應(yīng)的診斷規(guī)范，很多病人看個感冒、拉肚子也要去大醫(yī)院，沒有必要。”

海港區(qū)衛(wèi)生局一位工作人員坦言，“小病大看” 加劇了“看病難”，此前，為了緩和這一問題，國家制定分級診療方案，期望讓多數(shù)患者留在基層就醫(yī)，改變居民一有病就擠大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在國家分級診療體系中占有重要地位，“但由于種種原因，距離目標還有一定差距。”

未來的出路

海港區(qū)衛(wèi)生局的這位工作人員分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站病人較少的原因。他說，一方面是因為病人被其他醫(yī)療機構(gòu)分流，在海港區(qū)，除去大的三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院，“大大小小的診所有幾百家”。另一方面，大醫(yī)院也不愿意回流病人，根據(jù)分級診療的方案，“一些在大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者可以轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)治療，但是因為經(jīng)濟利益，大醫(yī)院很少這么做。”這位工作人員說，“醫(yī)保報銷不了，也使得人們不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，居民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病，醫(yī)療費用是報銷不了的。”

這位工作人員介紹，政府對基層醫(yī)療機構(gòu)有幫扶政策，包括衛(wèi)生部門每年都會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)和財務(wù)人員進行培訓，也會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站下發(fā)居民健康檔案建立、體檢等工作任務(wù)，年底考核后，根據(jù)完成的數(shù)量與質(zhì)量，發(fā)放公共衛(wèi)生經(jīng)費補償?shù)取?/p>

如果國家在醫(yī)保政策上給予扶持，情況會好些，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也應(yīng)當努力提高自身的服務(wù)水平，這位工作人員說，“海港區(qū)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就很有特色，提供的中醫(yī)按摩等服務(wù)，是一些大醫(yī)院沒有，這也會吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。”