2015年9月，北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科張學武教授的門診，來了一位姓劉的患者。額頭上有一塊傷疤，胳膊上有一圈結痂了的牙印兒。這是怎么回事？原來，老劉的痛風關節(jié)炎發(fā)作了，疼的難以忍受。每當痛風發(fā)作，他就撞墻、咬胳膊。這傷就是這么來的。老劉說，痛風疼起來連被單都蓋不上、一陣風從關節(jié)上刮過去都受不了。

　　提到痛風，大家一定會說是吃出來的。的確，痛風與長期大量進食高嘌呤的飲食密切相關。可是您知道嗎？痛風可不全都是吃出來的。張學武教授說，在他每周的痛風專業(yè)門診當中，就有這樣一部分患者，平時嘴管的很嚴從來都不亂吃，可還是沒能逃過痛風的魔掌。他們的痛風究竟是何因所致？這篇文章將顛覆您對痛風的認識。

　　【正文】

　　因素一：運動不合理

運動是把雙刃劍：不運動易痛風，運動過量也痛風

　　先來說，為什么不運動會造成痛風。張學武教授說，因為適量的運動可以加速新陳代謝，有利于尿酸的排泄。運動量少就容易造成血尿酸代謝不暢，引發(fā)高尿酸血癥。一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜歡“盯上”不愛運動的人。而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥都是痛風的高危因素。所以通過適量的運動，不僅血尿酸會適當降低，高血壓、高血脂等痛風的高危因素也會得到改善。

　　再來說為什么運動過量也會造成痛風。張學武教授說，他近30年的從醫(yī)經歷，由于運動過量來就診的痛風患者也不在少數(shù)，這其中有一部分是運動員，我們不妨通過運動員的例子，來說明過量運動為什么會造成痛風。

　　有關運動和尿酸之間關系曾有一項調查研究：一群20到24歲的大學生在運動前及10分鐘激烈運動后，分別抽血檢查血中尿酸值的平均值：以運動前之血清尿酸值為基準，運動一小時后+93.6μmol/l，二小時+113.4μmol/l為最高，三小時+82.8μmol/l逐漸再下降，五小時+76.8μmol/l，七小時+53.4μmol/l漸漸恢復，二十四小時后為-10.8μmol/l，已恢復到運動前的正常值。可見運動后，尿酸有一過性增高，在24小時之后即可恢復正常。

　　但運動員每天都要做很多的訓練，尿酸值還沒等恢復到正常，又開始第二天的激烈訓練，血尿酸一直處于增高狀態(tài)。而激烈運動還會造成乳酸堆積，乳酸堆積會使血里、尿里的狀態(tài)偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5，劇烈運動后體內的尿酸PH值通常小于6.5。

　　再加上運動員為了維持高強度運動，他們的飲食當中蛋白質和糖類較多，易出現(xiàn)脂類和糖代謝異常，使發(fā)生痛風的危險因素增加。而多數(shù)運動員退役后運動量不如原先那么大，所以造成了體重增長過快，加上吃的又多，關節(jié)在原先的運動當中有過損傷，所以運動員也是痛風的高危人群。

受過損傷的關節(jié)更易患痛風

　　還有一個重要的原因，就是運動員經常受傷。大家都知道，痛風關節(jié)炎的首發(fā)位置通常在第一跖趾關節(jié)（如上圖）。而有一部分人的痛風關節(jié)炎首發(fā)卻不在這個位置，而是在膝關節(jié)、踝關節(jié)，甚至是手腕和肘關節(jié)。因為痛風有個特點，有過損傷的關節(jié)，更容易發(fā)生或更早發(fā)生痛風。比如有肘關節(jié)炎癥、骨折史，崴了腳等。足球運動員總用腳趾踢球，所以痛風好發(fā)于腳趾關節(jié)。這樣的關節(jié)，它的結構發(fā)生了變化，尿酸更容易往這樣的關節(jié)上沉積，就像血管里有一些斑塊之后就容易發(fā)生血栓。正常男性的血尿酸值是428μmol/l，很多尿酸高的人可能在600μmol/l才開始發(fā)作痛風關節(jié)炎。而一旦有關節(jié)損傷，也許500μmol/l痛風關節(jié)炎就會發(fā)作。

　　張學武教授說，除了崴腳之外，使勁揉、按摩關節(jié)、蒸桑拿，關節(jié)局部的尿酸鹽就容易快速析出，痛風就容易發(fā)作。如果您的尿酸高，又有關節(jié)損傷，更應關注自己的血尿酸水平，每半年檢查一次血尿酸，并注意不要發(fā)生關節(jié)損傷。

關節(jié)不負重的運動方式最適合痛風患者

　　張學武教授說，痛風患者的運動原則是保護關節(jié)。應該選擇關節(jié)不負重的運動方式，比如游泳、散步、跳舞、騎車。需要提醒您的是，再好的運動也要適量。曾經有位男性痛風患者，是個老板。得了痛風之后治病心切，特別在意自己的病，飲食上很注意控制。他聽說游泳是痛風患者的最佳運動方式，就連續(xù)游了5個小時。沒想到他痛風又發(fā)作了，一個星期沒能下來床，腳腫了三號，疼痛難忍，生意也都給耽誤了。

區(qū)分痛風和其他關節(jié)炎的簡便辦法

　　出現(xiàn)關節(jié)疼痛的時候，如何區(qū)分是痛風關節(jié)炎還是其他關節(jié)炎導致？張學武教授說，痛風常常是單關節(jié)的紅腫熱痛，疼痛往往只在一側。而其他關節(jié)炎如類風濕關節(jié)炎，通常是雙側關節(jié)呈對稱樣疼痛。

　　再就是到醫(yī)院通過一些輔助檢查手段，也可以準確判斷是不是痛風關節(jié)炎。如B超。痛風關節(jié)炎通常在B超下顯現(xiàn)出“雙軌征”，就是在關節(jié)軟骨的上面和下面分別有兩條亮線。而別的關節(jié)炎則沒有這種特征。還有一種輔助檢查手段是通過雙源CT來看關節(jié)。雙源CT通過顏色的變化，能顯示出關節(jié)中存在的尿酸鹽結晶。痛風關節(jié)炎通常會在檢查中看到綠色的東西，這就是過多的尿酸鹽結晶。而其他關節(jié)炎，如類風濕關節(jié)炎，則顏色偏紅。

圖：雙源CT下的痛風關節(jié)炎表現(xiàn)

因素二：長期服用某些藥物

　　張學武教授說，除了飲食和運動不合理的人群及三高患者容易得痛風之外，長期服用某種藥物，也會引起血尿酸增高進而造成痛風。如：阿司匹林、降血壓的利尿劑、抗結核病的一些藥物。

　　阿司匹林是預防心腦血管疾病的常用藥物，主要成分為水楊酸，而通過多年的臨床調查發(fā)現(xiàn)，這個成分對尿酸的排泄會有一些影響。所以，這阿司匹林應當在必要的情況下再服用，不能擅自服用，需要請醫(yī)生進行評估。利尿劑從名字上聽是“利尿”的，但對尿酸排泄會產生一些阻礙作用。在此提醒患有高血壓的痛風患者，應遵醫(yī)囑服用利尿劑。

　　張學武教授提醒：長期服用這三類藥物的患者，要每半年檢查血尿酸水平，有問題早發(fā)現(xiàn)早采取措施。