“需建立抑郁癥高危人群的綜合防治模式，尋求藥物、心理治療之外的醫(yī)體融合干預(yù)方式。”北京醫(yī)學(xué)會抑郁障礙分會主任委員、北京安定醫(yī)院院長王剛近日在首屆抑郁障礙高峰論壇暨首都醫(yī)體融合抗擊抑郁論壇上提出，除了要提示社會大眾加強(qiáng)對抑郁癥的認(rèn)識、建立篩查機(jī)制外，還應(yīng)讓醫(yī)療與體育的融合成果進(jìn)入視野。

　　“近幾年，抑郁癥門診量確實(shí)在不斷增加。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心醫(yī)生周晶晶表示，盡管抑郁癥呈現(xiàn)出高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率的“三高”特征，但與之相對的卻是低識別率和低治療率“兩低”的現(xiàn)實(shí)，“能來就診的人不少僅限于檢查而已，對用藥等治療比較抵觸，針對這部分人群，現(xiàn)有國內(nèi)精神科也沒有特別好的辦法去干預(yù)。”

　　但在國外，運(yùn)動干預(yù)早已成為治療抑郁癥的新選項(xiàng)。國際權(quán)威研究機(jī)構(gòu)英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所發(fā)布的指南中指出“輕、中度抑郁癥可在心理治療之外選擇團(tuán)體運(yùn)動干預(yù)治療。”其改善癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)、新發(fā)等優(yōu)勢已經(jīng)讓干預(yù)方案十分成熟，“細(xì)化到運(yùn)動的強(qiáng)度、頻次等細(xì)節(jié)。”不過周晶晶注意到，“在國內(nèi)，別說推廣到門診，連研究都很少，即便有也是局限于跑步、瑜伽等單一運(yùn)動，和我們說的運(yùn)動處方差距還很遠(yuǎn)。”

　　我國醫(yī)療和體育長期以來的“陌生”狀態(tài)，是周晶晶眼中運(yùn)動干預(yù)滯后的重要原因，而隨著近年醫(yī)體融合步伐加快，運(yùn)動干預(yù)也為患者提供了新的治療選項(xiàng)——今年初，北京安定醫(yī)院與國家體育總局體科所已開展針對輕中度抑郁癥及亞臨床抑郁患者的小樣本臨床研究，“初步研究結(jié)果顯示運(yùn)動干預(yù)療效好，可接受度高。”周晶晶透露，不愿用藥的門診患者對運(yùn)動干預(yù)的接受度較高，目前，他們希望嘗試將運(yùn)動干預(yù)推廣到住院的重度抑郁癥患者層面。

　　“國外的運(yùn)動模式、頻次等并不一定適合我們的生活、文化習(xí)慣和身體素質(zhì)”，上述兩家機(jī)構(gòu)將繼續(xù)開展相關(guān)研究，以形成專業(yè)的運(yùn)動指導(dǎo)培訓(xùn)師隊(duì)伍及針對抑郁癥患者制定系統(tǒng)的運(yùn)動培訓(xùn)課程。不照搬國外體系，為的是“尋找一套適合中國抑郁癥患者的運(yùn)動處方”，周晶晶說。

　　“不是所有運(yùn)動都能治療抑郁癥。”國家體育總局體育科學(xué)研究所體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心主任郭建軍強(qiáng)調(diào)，讓人們對體育的認(rèn)識不再停留在口號上，真正了解什么病患能進(jìn)行什么運(yùn)動，看清體育運(yùn)動可能帶來的無效及風(fēng)險(xiǎn)，這才是展現(xiàn)體醫(yī)融合價(jià)值的前提，“不是所有病癥都能靠飯后百步走治愈的。”

　　郭建軍踐行體醫(yī)融合多年，在冠心病、慢阻肺等人群中參與建立了完善的運(yùn)動干預(yù)措施，并已在基層醫(yī)院推廣使用。而面向抑郁癥患者，他認(rèn)為除了要把控心臟承受的運(yùn)動強(qiáng)度外，更應(yīng)注意不同運(yùn)動對患者心理、精神帶來的不同刺激，“給予個(gè)性化的運(yùn)動建議”。如患者與人正常交往能力不足、情緒不能宣泄，會建議其多參加團(tuán)隊(duì)運(yùn)動；對抗壓能力較弱者，則安排一些小型的比賽，讓其直面成就感與挫折感；對睡眠困難及易疲勞的狀況，則應(yīng)給予一定抗阻訓(xùn)練；而精神渙散的“克星”則是高強(qiáng)度、需要調(diào)動全身神經(jīng)控制能力才能完成的運(yùn)動。

　　據(jù)周晶晶介紹，為了先找到一套可普遍推廣的運(yùn)動方案，初期的受試者集中在18～55歲之間，“平均年齡約30歲”，受試團(tuán)隊(duì)也配備了年齡相仿的運(yùn)動指導(dǎo)師，每周開展團(tuán)隊(duì)運(yùn)動，在互動和比賽中幫助患者從體育中獲得滿足感和成就感，郭建軍稱此為“把體育文化引入臨床”。這種成就感并不是靠比賽的形式就能抵達(dá)患者內(nèi)心，“需要把細(xì)微的進(jìn)步都掰碎了讓他們感受到。”他舉例稱，“如果一名患者缺乏自信、體質(zhì)較差，我們會為他設(shè)計(jì)一些考驗(yàn)柔韌性的動作，輔助其取得進(jìn)步后，會向他解釋，柔韌性變好反映的是神經(jīng)控制能力增強(qiáng)，對他的病情有實(shí)際好處。”

　　“有趣、有用。”在醫(yī)師及運(yùn)動指導(dǎo)師的雙重身份護(hù)航下，周晶晶發(fā)現(xiàn)，不少患者在完成兩個(gè)月的運(yùn)動干預(yù)后還堅(jiān)持參加鍛煉，這些人除了在專業(yè)量表評估上體現(xiàn)進(jìn)步外，彼此在運(yùn)動之余還能保持交流，“每次他們分享運(yùn)動后的照片上，剛?cè)虢M和入組有一段時(shí)間的患者情緒狀態(tài)差別很明顯，后者笑容更多。”這是周晶晶最直觀的感受，但也有一部分患者選擇中途放棄，“對藥物依從性只有50%～60%的患者，運(yùn)動略好于藥物，但還需要更多的獎勵(lì)和反饋機(jī)制去增加依從性。”周晶晶提及國外的經(jīng)驗(yàn)，“通常運(yùn)動后會有反饋機(jī)制，對患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)一段時(shí)間后，最好使其形成運(yùn)動習(xí)慣，這才會讓患者受益終身，所以不能只看短期的接受度，得考慮得再長遠(yuǎn)些。”

　　“有固定方案，也需要個(gè)性化調(diào)整，且針對患者康復(fù)到不同階段，需要完成的運(yùn)動也得變，不可能一勞永逸。”郭建軍表示，探索出適合抑郁癥的運(yùn)動處方并非難事，難的是要組建經(jīng)過體育與醫(yī)療雙重培訓(xùn)的運(yùn)動指導(dǎo)師隊(duì)伍，“人才是最大問題，很多人認(rèn)識不到這個(gè)職業(yè)的前途。”郭建軍說當(dāng)前體育醫(yī)學(xué)的收費(fèi)問題尚不清晰，一方面導(dǎo)致運(yùn)動指導(dǎo)師在醫(yī)院中面臨薪酬、晉升等問題難以解決的尷尬，也讓醫(yī)生缺乏實(shí)際利益且得承擔(dān)過分風(fēng)險(xiǎn)，“得靠情懷去支撐”；另一方面，也不利于扭轉(zhuǎn)患者的意識，“很多患者認(rèn)為我們就是帶大家活動一下而已，為什么要收費(fèi)？并不清楚背后嚴(yán)密的科學(xué)依據(jù)。”

　　郭建軍記得去年辦了運(yùn)動指導(dǎo)師培訓(xùn)班，來了100多人，大部分是大學(xué)學(xué)生，但大家畢業(yè)后幾乎沒人從事這個(gè)行業(yè)，“除非有一天能把它當(dāng)成有回報(bào)的職業(yè)。”他表示，未來如果由醫(yī)院購買運(yùn)動指導(dǎo)服務(wù)，將會是較好的解決方案，“藥廠生產(chǎn)的是藥片，而我們的藥片就是運(yùn)動指導(dǎo)師。”

　　“運(yùn)動干預(yù)疾病的層面我們已經(jīng)滯后，但高危人群的預(yù)防才是真正減少發(fā)病的根本。”據(jù)周晶晶觀察，如今前來門診就診的患者呈現(xiàn)出低齡化現(xiàn)象，“高中生、大學(xué)生等學(xué)生人群就診比例較高。”在郭建軍看來，這一現(xiàn)象也與學(xué)校體育開展不到位密切相關(guān)，“抗壓能力較弱是造成抑郁癥不可忽視的因素，但抗壓能力主要靠后天塑造，需要主動鍛煉、主動健康去獲得。如果學(xué)校忽視體育的教育功能，只在乎選拔功能，將會給他們未來的心理健康埋下隱患，體醫(yī)融合的成果必須通過教育宣傳給體育教育者和我們的下一代。”